Blog

Modèle de délibération remboursement de frais

Une approche de délibération a été élaborée sur la base des panels de citoyens du Forum de la santé de McMaster et du modèle établi de Burgess et O`Doherty pour l`engagement public délibératif. Six délibérations ont eu lieu à travers le Canada en 2016. Les transcriptions ont été codées dans NVivo et analysées pour déterminer où les opinions des participants convergeaient et divergeaient. Les recommandations ont été regroupées thématiquement. Ci-dessus, nous critiquons l`OMS et le projet DCP pour son utilisation de l`analyse coût-efficacité comme seul critère. Pourtant, comme nous le voyons, le «rapport coût-efficacité» peut très bien être un critère de «base» dans la définition des priorités, mais devrait être interprété dans le contexte des autres valeurs des parties prenantes. En d`autres termes, notre critique concerne l`utilisation dominante de l`analyse coût-efficacité, et non l`analyse coût-efficacité en tant que telle. En fait, le projet DCP mène maintenant une analyse de rentabilité élargie (ECEA), afin de capter également la protection financière que les interventions offrent aux populations ciblées. 38 nous applaudissons cet effort car il fournit des preuves précieuses sur ce que nous voyons comme l`un des critères de base dans la définition des priorités pour atteindre la CSU. Cependant, nous recommandons que ces travaux du DCP soient couplés à l`élaboration de processus délibératifs éclairés par des données probantes au niveau des pays, afin d`identifier également d`autres critères contextuels. 22 dans le modèle FFS se trouvent de nouveaux codes que les pratiques peuvent utiliser pour le remboursement pour la coordination des soins aux transitions de l`hospitalisation à l`établissement ambulatoire (codes de transition des soins (PDF, 1,1 Mo)) ainsi que pour la coordination des soins chroniques (codes de gestion des maladies chroniques (PDF, 831 Ko)). CMS a des programmes pilotes en cours qui fournissent des dollars supplémentaires de capitation mensuelle pour les soins complets de diabète.

Bien qu`il s`agit d`exemples d`approches de rémunération à l`emploi en évolution, des changements plus substantiels comprennent la création d`organismes de soins responsables (ACOs) qui fusionnent les coûts des différents groupes multidisciplinaires. Les ACOs contiennent souvent des hôpitaux, des prestataires de soins primaires et des spécialistes, et sont incitées à obtenir une qualité élevée tout en réduisant le coût combiné des soins en partageant des économies attribuées entre les membres de l`ACO et le programme d`épargne partagée Medicare. Le programme de paiement groupé Medicare permet également aux systèmes de soins de santé de partager des économies sur les réductions de coûts pour les groupes de patients prédéterminés pendant 90 jours après l`admission dans des établissements de soins aigus. Les prochaines étapes pour les décideurs devraient être d`élaborer des mécanismes pour (1) réexaminer l`efficacité et les données sur la rentabilité de tous les médicaments anticancéreux; (2) faire des désinvestissements dans des médicaments anticancéreux qui satisfont aux exigences relatives à l`accès aux droits acquis et à la compassion; (3) assurer un accès juste et équitable aux médicaments anticancéreux pour tous les Canadiens; et (4) favoriser une approche pancanadienne des décisions de financement des médicaments contre le cancer. Les participants de l`Ontario ont appuyé l`examen des coûts des médicaments à la lumière des «autres parties du système de santé» et des «coûts d`opportunité». Ils ont également considéré «ce que le public est disposé à payer pour des améliorations minimales de survie», ce qui indique qu`il peut y avoir un seuil au-delà duquel certains médicaments ne sont pas financés.

Comments are closed, but trackbacks and pingbacks are open.